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【断指再植】挑拨放血疗法在断指再植中的应用

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2013-08-08

         创伤科  刘承伟 彭龙 唐伶俐 张慧君 郭晨曦

我科近期断指再植术后应用挑拨放血疗法成功一例,现报告并简要简绍此疗法如下。

患者,女,28岁,创伤科13床,住院号408434,诊断:左环指末节完全离断伤。患者于2013 75急诊行断指再植术,术中见左环指自甲根部完全离断,予仔细清创,骨折复位,一枚1.0mm克氏针贯穿dip关节固定稳妥,缝合指背及指侧方皮肤4针,防止远端指体旋转,寻找桡侧指固有动脉,予10-0无损伤线吻合,吻合双侧指神经,未能找到尺侧指固有动脉及可吻接静脉,放松止血带,离断指体一次性通血成功,术后常规予“三抗”及侧切口挑拨放血治疗,住院两周断指再植成活出院。 

术前情况

 

断指成活

 

 

一、挑拨放血目的

断指再植的理想处理为动静脉吻合,重新建立动静脉血循环,而血管通畅是决定再植成功的关键因素。但临床上常常因动静脉比例不合适,或只吻合动脉未吻合静脉,或因缺血时间长术后组织反应重影响静脉回流。因此临床上对于不能建立静脉回流的断指再植术后,采用指端小切口局部肝素挑拨放血治疗,减轻回流障碍,建立回流旁路。侧切口挑拨的目的:维持侧切口通畅,持续、保证侧支循环的建立,挽救部分断指,提高断指再植的成活率,防止并发症的发生。此操作要求医护共同参与,同时做好病人的心理护理。

 

二、方法

1、切口部位:一般用15号手术刀片于指腹两侧避开指神经及指固有动脉走行与指体长轴倾斜45°斜性由远向近全层刺入到指骨骨膜上层,切口长度0.5cm,一般梭行切除全层一块皮肤。

2、肝素盐水棉球的配置:500ml生理盐水加12500u低分子肝素配置,加入无菌棉球即可。

3、挑拨用肝素针筒的配置:20ml生理盐水加12500u低分子肝素加林可霉素0.6(1)铺无菌治疗盘,里面放置肝素棉球、肝素针筒。见图示。按照无菌治疗盘使用原则使用。

4、放血量及时间掌握:放血量受回流受阻原因及程度决定,切开后手指压力高则有暗紫的静脉血涌出,35分钟后逐渐转为鲜红的动脉血渗出,此时用肝素盐水冲洗小切口,冲掉切口内血凝块,保持切口通畅。第124h每间隔1h1/2h用肝素盐水冲洗切口1,放出淤血,冲掉凝血块,直至再有动脉血流出,指体颜色变红润,张力适中。

图一 无菌盘外观 图二 无菌盘内物品 图三 挑 拨

 

三、护理

1、做好心理护理。病人在手指离断后,肉体和精神上都蒙受很大的创伤。心情十分的紧张,恐惧,易产生烦躁情绪。护理人员应运用实例讲解治疗的措施和效果,使其情绪稳定,告知患者少量缓慢的出血不会对患者全身情况产生不良影响,积极配合治疗。

2、加强责任心,密切临床观察。

3、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜。室温保持在2025℃,局部采用60w烤灯保暖,肢体与灯距在3040cm。谢绝探视,定时通风,紫外线消毒,消毒液擦拭地面及物品。

4、切口放血时严格执行无菌操作,动作轻柔,避免损伤血管,尽量缩短暴露时间,每次放血后在创面上覆盖2层无菌纱布,保持刀口干燥,严格达到无局部感染因素和全身并发症的发生。

5、小切口如有凝血块形成,轻轻用无菌针头挑拨,深浅度适宜,严格执行无菌操作,及时更换挑拨针头。同时应密切观察放血量、放血的速度,放血的间隔时间及停止时机,对侧切口的出血量及出血速度进行评估。按时查血常规,保持血色素在100 g/l以上,必要时要给予输血补充血容量,预防贫血,有效止血。绝不能以再植指成活换取患者生命危险的可能。

6、定期抽血检查出凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等,防止全身出血现象的发生。有严重肝脏疾病,食管静脉曲张,血液系统及出血性疾病的病人,妇女月经期尤因注意。

7、一般57天后,随着侧支循环的建立,侧切口肉芽组织的生长,根据断指血运情况可停止挑拨。

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