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【臂丛神经损伤】我院成功开展首例臂丛神经根性损伤神经部分束转位手术

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2013-09-30

贵州省骨科医院创伤科手外组   刘承伟

 

臂丛神经损伤,目前仍是医学领域的难题,尤其是根性损伤处理起来更为困难。

我院于2013922日,成功开展了一例臂丛神经根性损伤神经部分束转位手术。患者,男性,23岁,因“刀砍伤致左颈部疼痛、流血且伴左上肢活动障碍十余天”入院。患者受伤后在当地医院诊断为:左颈部刀砍伤、颈内静脉破裂、左臂丛神经损伤、颈左侧肌群断裂。当时予急诊进行静脉修补---肌肉缝合术,经术后一段时间的调养,伤口愈合。

患者为进一步治疗臂丛神经损伤而入我院创伤科,入院查体症状为:左侧耸肩及肩肘关节功能完全丧失,左肩部、左上臂、前臂及虎口区皮肤触痛觉减退,腕关节屈伸及五指屈伸肌力四级。肌电图显示:左臂丛神经重度不全损伤(上干损伤为主)。入院后,经骨科专家组会诊,认定为臂丛神经上干损伤,决定尽早进行臂丛神经探查吻合术。术中先取左颈部“l”形切口,逐层仔细切开,探查见颈5神经根性断裂,颈6神经严重挫伤,副神经、膈神经根性断裂。因颈7神经完好,无法进行吻合手术,决定先进行颈7神经部分束移位以修复肩胛上神经,恢复肩关节外展稳定功能。再取左前臂中段内侧切口,寻找正中神经与肌皮神经肌支,切断正中神经部分束(3个束支)移位至肌皮神经肌支,以重建屈肘功能。

手术进展顺利,操作精细,整个手术过程在应用手术放大镜放大3倍视野下进行。目前患者已拆线出院,神经功能恢复情况正在随访中。

 

 

图一 患者伤口疤痕及颈部切口设计

图二 臂丛损伤情况,颈7神经部分束移位修复肩胛上神经

图三 手术在放大镜下进行

图四 上臂内侧切口

图五 正中神经部分束移位至肌皮神经肌支

 

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