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【马蹄足矫形】马蹄足男孩的变形记

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2017-05-22

用脚背走路的男孩

小熊(化名),男,18岁,来自美丽的兴义。但是这样一个美丽的城市却没能给小熊带来美好生活,反倒是生活像开玩笑一样,给予这个男孩及家人太多的苦涩。据小熊的妈妈伍女士(化名)介绍:“娃娃刚出生就发现右脚有点内翻,以为问题不大就没有重视,也没有带孩子到正规的医院进行治疗,加上后来娃娃的父亲过世早,一人拉扯几个孩子,经济上不宽裕,就任其孩子的脚畸形发展,慢慢地就只能靠脚背走路了。”

“17年来,我在别人的异样眼光中不断成长,我很自卑, 我很想像其他男孩那样快速地奔跑,与他们一起玩耍、打篮球、骑摩托车。梦中常常梦见自己在广阔的平原上奔跑,醒来时发现枕巾又湿了大半·····”小熊告诉我们。小熊是个懂事的孩子,10多年的烦恼和痛苦深深地藏在心底,因为他知道妈妈的不易。但近年来,小熊感觉右足畸形越来越严重了,行走也越来越不方便,而且双下肢出现了不等长,严重影响到了自己的正常生活。家里的经济条件较往年也好了很多,他跟妈妈商量,希望妈妈带他到大医院看看。2016年10月,在妈妈的陪同下,小熊就诊于我院。

手术成功,畸形足得以矫正

为小熊接诊的,是我院骨外科一病区主任刘方博士后。刘主任为小熊做了认真仔细的体格检查。“小熊踝关节及足有严重畸形,后足内翻,中足内收,前足旋后属于成人僵硬型马蹄内翻足,可以通过详细的术前计划,给予彻底的矫正,在与小熊及其妈妈沟通后,他们愿意配合治疗。”刘主任介绍。科室开始完成术前的相关准备,排出手术禁忌。10月21日,在麻醉下,刘主任及其团队为小熊实施“先天性右足马蹄内翻畸形跟骨距骨联合截骨+跟腱延长术”。手术非常成功。

小熊憧憬美好生活

术后进行右足Ilizarov外固定架给予足部三维空间逐步矫正,每天进行1毫米牵拉,一点一点,小熊的畸形足正逐渐趋向正常,小熊及家人非常高兴。这个本该阳光帅气的大男孩也逐渐开朗起来。“在我上中学的时候我读的是寄宿制学校,刚刚到学校的时候大家都用异样的眼光看着我,让我很不好意思,他们还嘲笑我,给我取外号,我非常生气,现在好了,在刘伯伯们的帮助下,我走出了自卑,我对未来的生活充满了期待,谢谢刘伯伯!”小熊在给刘主任的留言中这样写到。

 

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先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。以后足呈马蹄内翻、中足内收,前足旋后、高弓为主要表现的畸形疾病。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟。

关于马蹄内翻足的病因尚不清楚,但比较确定的是与基因变异及环境因素有关。临床上罹患马蹄内翻足的儿童,除小腿三头肌明显萎缩外,还有胫前动脉发育不良。研究已证明马蹄内翻足I型和II型肌纤维分布异常。患足的长度及宽度可能比正常足要短0.75cm~1.5cm。

由于生后即能看到足部畸形,通常诊断并不困难。先天性马蹄内翻足一般可分为僵硬型(松软型和混合型。

1.僵硬型

畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显,距骨跖屈,可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧,足跟似乎变小,乍看似无足跟而呈棒形,故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看,跟骨内翻。前足也有内收内翻,舟骨位于足内侧深处,靠近距骨头,骰骨突向足外侧,足内侧凹下,踝内侧和足跟内侧皮纹增多,而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定,此种畸形不易矫正。患儿站立困难,走路推迟,跛行,扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长,跛行明显,软组织与关节僵硬,足小,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。

2.松软型

畸形较轻,足跟大小接近正常,踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶,小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形,能使患足达到或接近中立位,容易矫正,疗效易巩固,不易复发,预后好。该型属于宫内位置异常所致。

根据临床表现均能作出诊断,一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价,X线摄片是不可缺少的。正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。马蹄内翻足的患儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。舟骨在3岁后方才出现。跖骨干生后骨化良好。

1.新生儿足内翻

新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似,多数为一侧,足呈马蹄内翻但足内侧不紧,足可以背伸触及胫骨前面,经手法治疗1~2个月可完全正常。

2.神经源性马蹄足

神经改变引起的马蹄足,随儿童发育畸形逐渐变的明显,应注意肠道和膀胱功能有无改变,足外侧有无麻木区,特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变,必要时应行MRI检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。

3.脊髓灰质炎后遗马蹄足

出生时足部外观无畸形,发病年龄多在6个月以上,有发热史,单侧多见,伴有腓骨长短肌瘫痪,早期无固定畸形,大小便正常,可有其他肌肉瘫痪。

4.脑瘫后马蹄足

围产期或生后有缺氧史,大多于出生后就发现异常,马蹄足畸形随生长逐渐明显,但在睡眠中可消失或减轻,一经刺激畸形更明显。马蹄为主,内翻少,无内收,畸形多为双侧性或同侧上下肢,双下肢交叉步态,下肢肌痉挛明显,常伴有智力减退。

5.多关节挛缩症

马蹄足呈双侧性,足畸形为全身多个关节畸形的一部分,全身大多数肌肉萎缩、变硬,脂肪相对增加,马蹄足僵硬不易矫正,髋、膝关节常受累。

全身多个关节畸形的一部分,全身大多数肌肉萎缩、变硬,脂肪相对增加,马蹄足僵硬不易矫正,髋、膝关节常受累。

 

先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。

1.早期非手术治疗

(1) Ponseti矫形方法:目前是国内外公认的保守治疗马蹄内翻的经典疗法的肯定,具体治疗方法如下:

1)手法按摩、石膏固定(Ponseti石膏固定):适用于刚出生的婴儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定5~6次)。

  • 第一次石膏:主要矫正高弓足。
  • 2-4次石膏:前足外展,主要按摩距骨头 跟骨外展 复位舟骨
  • 5-6次石膏:踝关节被伸--矫正马蹄

矫形成功满意后需要佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗2个月。

保守治疗要做到确保有效可到半年! 避免假性矫正,密切观察避免复发。

2.手术治疗

大于6个月婴儿

保守治疗无效

顽固性的畸形

复发性畸形

则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

(1)广泛软组织松解术:是针对足踝挛缩的软组织进行松解,恢复跗骨间正常解剖结构。因为术后造成广泛性瘢痕形成,关节僵硬而现在不推荐于临床。(2)跟腱延长术:对于保守治疗效果不佳或错过治疗的的患儿(一般6个月)需要将跟腱延长术,将跟腱行Z字切开,术后石膏固定6周。

(3)胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

(4)外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织松解无法矫正畸形,可使用外固定支架技术结合软组织松解手术,术后需要定期调节支架。

(5)足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可与Ilizarov支架联合矫正马蹄内翻畸形。这是目前国际上公认的比较好的手术治疗,治疗后并发症相对较少,畸形矫正彻底,复发少,足部比矫形前大约1厘米左右。这也是我们常用的矫形方式之一。

(6)三关节融合术:适应证为10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。

手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素,手术矫正尽量给予一次性完成,尽量微创手术进行。

 

 

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