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【胆管结石】肝叶切除治疗肝内胆管结石报道

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2018-03-09

     —— 贵州省骨科医院普外科

我科于今年年初收治一名反复发作“腹痛、黄疸、发热”等症状1年多的肝内、外胆管结石患者,该患者夏女士51岁,既往于5年前曾因“胆囊结石、胆总管结石”行“开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术”。近1年多来每次疼痛发作后在当地医院予抗炎等治疗逐步缓解,但呈间歇性发作,明显影响生活及工作,入院前在修文县医院行腹部CT检查提示“左肝内胆管多发结石、胆总管结石”,肝功能提示“胆红素、转氨酶明显升高”。

患者于2018年02月22日入住我科,后进一步完善上腹部MRI及MRCP检查证实为“左肝内胆管多发结石、胆总管结石,左肝外叶萎缩”。经积极完善术前相关检查及准备后,普外科田雾主任团队于2月26日行“解剖性左肝外叶切除,胆道镜胆道探查、取石术”,术中取尽结石,术后切开病肝(左肝外叶)组织证实肝内胆管各级分支填满型结石并肝内脓肿形成,手术顺利,历时150分钟,术中出血约200ml,术后患者返回外科普通病房。术后病理检查回示“左肝外叶化脓性结石性胆管炎伴肝内多发性小脓肿形成”。术后患者恢复良好,肝功能逐步恢复正常。

       

    手术前CT  

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 病肝

普外科田雾副主任医师告诉我们:肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石,易诱发局部梗阻、感染,使得结石无法自行排出,在急性发作时表现为寒战高热、轻微黄疸等症状,常反复发作,可继发胆管狭窄、纤维化并相应肝叶萎缩,甚至发生肝内胆管癌变等并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石的手术方式趋于多样化,传统的胆管切开取石术由于结石清除率较低且复发率高的缘故,已逐渐被淘汰。目前临床上最为常用的有“规则性肝叶切除”及“非规则性肝叶切除术”。规则性肝叶切除术,又称作“解剖性肝切除”,是一种依照肝脏、胆管解剖特点及血管分布情况,沿解剖学标志切除相应肝组织的手术方式。这一手术方式能够最大限度地保留正常肝脏及胆管结构,而且能够有效地将结石清除干净,同时解除胆道狭窄及胆管梗阻症状。非规则性肝叶切除术则是以结石所在区域为中心进行肝叶切除的方式,虽然其切除面积小于规则性肝叶切除术,但结石清除效果差。

贵州省骨科医院是贵州省人民医院的分院,其普外科团队目前已广泛开展腹腔镜保胆取石、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管探查取石、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜疝修补、腹腔镜结直肠癌根治等微创手术,同时开展肝胆胰肿瘤,甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤等根治手术。

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