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将压力换成动力 保患者平安

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2018-09-04

薛爱存

产科工作具有两面性,一是迎接新生命到来的快乐和成就;一是随时面临的产后出血、新生儿窒息等。每个医师都有如覆薄冰的感觉,我院产科更是如此。产科最大的风险莫过于产科出血,直接威胁孕产妇的生命。正常产妇一旦出血都风险极大,对于一个血小板减少的孕妇,更是不可想象。

记得有这样一位孕妇,妊娠后期出现血小板减少,接近孕产期降至40×109/L以下,因该孕妇为第一胎,珍贵儿。我院对这方面的孕妇经验不足。科室已多次劝她去上级医院,但她意志坚定,一定要在我们医院生产,一切后果她自己承担。无奈之下,我和她及家属充分沟通后,同意她在我们医院生产。在决定收她以后,我每天脑海里想得最多的是这个病人的血小板多少了?有自发性出血吗?需要用药治疗吗?要什么时候与血库联系?分娩时没有血小板怎么办?什么时候产程开始?等等。前几天我看的资料有遗漏吗?在我们有限的条件下,是否要积极处理?这两天数据库有更新吗?现在最新的治疗有改动吗?就这样精心准备了1周,孕妇出现了临产先兆住进了医院,虽然一切都在预料之中,但血小板出来后,我还是震惊了,不到40×109/L,我详细询问病史,无牙龈出血、血尿及便血,血性分泌物不多,仔细体检,全身未发现出血点。在确定没有出血倾向后,我轻轻的松了一小口气,比预想的稍好一点。根据检查情况孕妇有自然分娩的条件,加之血小板低,不能进行椎管内麻醉,孕妇及家属同意自然分娩。

从产程开始,在等待分娩的过程中,孕妇和家属十分紧张,每次宫缩都用期待的眼光看着我,我一边观察宫缩及阴道流血情况,一边和孕妇及家属谈心,缓解她们的紧张气氛,增加孕妇自然分娩的信心,并在产程开始联系了血库、做好了一切抢救措施,就这样我一直陪在孕妇的身边,10几个小时过去了,进入第二产程,开始输入血小板,半小时后一声啼哭,胎儿顺利出生,10分钟后胎盘、胎膜自剥,子宫收缩好,阴道流血不多,一切正常。胎儿出生后产妇及家属笑了,她们以为已经平安,但我知道产后2小时仍处于危险期。就这样,我一直守护在产妇身边,严密观察4小时后产妇出血不多,送回病房,复查血小板升至51×109/L以上,直到那时我才松口气,产后每天复查血小板,看着血小板每天都在增加,我知道我们成功了,3天后血小板正常,安全出院。

一年以后,该妇女再次受孕,因第一胎有妊娠期血小板减少症,此次妊娠我们高度重视。孕30周出现血小板减少,比上次妊娠出现血小板减少的时间更早,孕34周血小板降至30×109/L,无出血倾向,因有上次的经验加之孕妇的信任,这次孕妇没那么紧张,但需要药物治疗,经与孕妇及家属沟通后,同意我们的治疗方案,通过药物治疗后,近预产期血小板升至41×109/L以上,临产后孕妇入院待产,我们按预案积极做好准备,孕妇及家属也不像上次那么紧张,整个产程有条不乱的进行,最后母子平安。

经过这一产妇以后,我们对这类孕妇有了完整的知识体系,详细周全的治疗和抢救方案,真正做到从书本理论知识到临床实践的演变,不在谈“血”色变,是孕妇给我们提供了学习的机会,患者真是我们最好的老师。在这以后,我们在遇到疑难病、少见病时,我们都会想起我们这位“老师”,并像“她”一样详细准备各种方案,让她们有惊无险,转危为安。

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